钱晓明医生的科普号

尽快地使镜身处于中间状态 由于几乎所有肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的,所以在插入结肠镜时,几乎都是以顺时针方向旋转加入少许的向上钩起,来寻找肠腔进镜的。所以如果没有一个复原至中间自然状态的过程,肯定会使肠镜镜身过度旋转,使肠股过度扭曲,增加患者的痛苦,增加以后的操作难度。所以在每一次通过数个弯曲之后,或者在通过一个较大的弯前,要尽快地做一个使镜身复原至中间状态的操作。实际上复原的操作,也是在解除一些已经形成的起襟苗头,这一手法在通过乙状结肠的过程中尤为重要。

中华医学会消化病学分会在2003年召开的全国第一届肠易激综合征学术会议上提出IBS诊治共识意见中指出：IBS治疗的目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度分级治疗和根据症状进行对症治疗。治疗措施个体化和综合运用，包括精神心理治疗、饮食治疗和药物治疗。一、精神心理治疗IBS是一种心理生理疾病，心理社会因素在IBS发病中起着重要的作用，亦是导致IBS症状诱发、加重及持续的不可忽视的因素。因此，心理行为干预手段是治疗IBS的必要辅助方法。心理学治疗要求医生遵循科学的原则，极富同情心的去纠正患者对IBS疾病的不良认知及应对策略，帮助患者了解自己所患疾病的良性本质，建立对IBS的正确认知，调整患者的生活方式，提高对症状发作有关的应激事件的应对及耐受能力，改善患者的生活质量。IBS的心理治疗以重建正确认知为目标，应该具有针对性，应作为药物治疗及其他治疗措施的实施基础。二、饮食治疗IBS患者对进餐产生的复杂反应普遍存在差异，大脑皮质对食物的色、香、味均能诱发胃肠道反应。一般来说，IBS患者应避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、富含动植物脂肪的食物、导致腹胀和产气的蔬菜、豆类等。三、中医药治疗(一)分型证治1．肝木乘脾证候：腹泻便秘交替，肠鸣腹痛，痛即作泻，泻后痛缓，每因情绪变化而发作加重，大便稀薄，粘液较多，小腹坠胀，腹痛嗳气，矢气频作，舌质红、苔薄白而腻，脉弦。适用于肠易激综合征腹泻型。治则：抑肝扶脾，理气化湿 例方：痛泻要方合四逆散常用药：防风、白术、白芍、陈皮、柴胡、甘草、麦芽。成药：逍遥丸9g，每日二次。2．肝郁气滞 证候：腹痛便秘，脘腹胀闷，胁肋胀满，窜痛，得矢气可缓，伴有嗳气呃逆、纳呆、恼怒或抑郁，舌苔薄白，脉弦细。 治则：理气行滞，降逆通便。 例方：柴胡疏肝散加减。常用药： 柴胡6g、 白芍10g、 青陈皮各5g、炒枳实6g、制香附10g、郁金10g、牡丹皮10g、半夏10g、甘草5g。3．阴虚肠燥证候：大便干结，努挣不下，粪带粘液，腹胀痞满，按之胀痛，伴口干舌燥，烦闷，手足汗出，盗汗失眠，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴清热、润肠通便。 例方：驻车丸加减。常用药：黄连5g、干姜10g、当归10g、阿胶10g（烊化冲服）、生地15g、麦冬10g、甘草6g。4．脾气不足证候：常见于病情反复发作者，大便时溏时泄，粪便挟有粘液或未消化食物，腹痛隐隐，腹胀，不思饮食，神疲乏力，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉濡。 治则：健脾益气，和胃化湿。 例方：参苓白术散加减常用药：党参10g、白术10g、茯苓10g、山药12g、莲子6g、薏苡仁15g、砂仁3g（后下）、桔梗6g、谷芽6g、甘草6g、红枣10枚。 5．气滞血瘀 证候：泄泻日久，大便粘滞，泻后不尽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，舌质暗红，脉弦细涩。 治则：化瘀通络，理气止痛。 例方：少腹逐瘀汤加减。常用药：炒茴香6g、干姜6g、延胡索6g、当归9g、川芎10g、 肉桂6克（后下） 赤芍6g、 蒲黄6g、 五灵脂6g、 甘草3克。 6．脾肾阳虚 证候：久泻不愈，便下稀溏，完谷不化，腰膝痠软，形寒肢冷，面色晄白，舌淡苔薄，脉沉细。 治则：温肾健脾，固肠止泻。 方药：附子理中汤加减。常用药：附子6g、党参10g、白术10g、干姜6g、甘草3g。 7．寒热夹杂证候：腹泻，便下粘滞夹有泡沫，腹泻与便秘交替出现，腹胀痞满，便后腹痛锐减，脘腹喜暖，口干，舌白苔腻，脉弦滑。治则：散寒清热，理气和营。例方：乌梅丸加减。常用药：乌梅10g、细辛3g、制香附10g、桂枝10g、当归12g、太子参12g、黄柏10g、干姜10g、黄连5g、川椒6g。 （二）针灸疗法 临床上一般针法和灸法配合应用效果较好。辨证施治的原则是实证用泻法，虚证用补法。 1．体针 常取足三里、关元、气海、三阴交、中脘、胃俞、大肠俞。若脾胃虚弱者，加脾俞、章门；若肾阳虚者，加肾俞、命门；若肝郁甚者，加太冲、行间、肝俞；食积甚者，加内关、隐白。治疗时间，每次留针15～30分钟，每日1次，7日为1个疗程。 2．耳针 可取交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胃等穴，针刺或用王不留行籽或菜籽在以上穴位保留耳压。一般每2日更换1次，平时患者可以自己间断捏压。3．艾灸 常用的灸法有艾柱灸、艾卷灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等，灸法一般配合针法一起使用。脐疗法4．脐疗法 组成：柴胡10g、川椒5g、乌梅15g、陈皮6g、厚朴15g、冰片2g、干姜15克。将上药研末、贮瓶密封备用。 作用：疏肝理气止痛。 适应证：肝郁气滞所致腹痛、腹胀、久泻不愈者。四、药物治疗IBS的治疗药物主要包括调节肠道运动功能，纠正内脏感觉异常及改善中枢情感的药物。（一）调节肠道运动功能的药物1．胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂（1）匹维嗅胺(得舒特)：可选择性阻断Ca2＋内流，发挥对肠平滑肌的松弛作用。适用于IBS腹泻型及便秘型患者，对缓解腹痛有一定疗效。每次50mg，每日3次，饭时口服。疗程以6～8周为宜。（2)奥替澳胺(斯巴敏)：可选择性作用于远段肠管，具有纠正内脏感觉异常、降低肠管敏感性，缓解腹痛、腹胀症状的作用。每次40mg，每日3次口服。疗程以6～8周为宜。2.多离子通道调节剂（1）曲美布汀：是作用于钾、钙离子通道的胃肠平滑肌运动调节剂，是一种外周性作用的脑啡肽类似物，可表现出抑制和兴奋平滑肌运动的双重作用。马来酸曲美布汀片每次100mg，每日3次口服。3.促动力药（1)5-HT4受体激动剂：西沙必利(普瑞博思)适用于IBS便秘型患者，可缓解便秘、腹痛等临床症状。每次5～l0mg，每日3～4次，饭前15～30分钟口服。因该药可能引起QT间期延长，故应慎用。（2）替加色罗(泽马可)：是新的5-HT4受体激动剂，有加速小肠及结肠传输的作用，适用于IBS便秘型。临床试验研究证实，该药可有效缓解IBS便秘型患者的腹痛、腹胀及便秘等症状。近期研究还证实，替加色罗对内脏感觉具有调节作用。4.通便药 通便药包括膨胀性泻剂、渗透性泻剂及刺激性泻剂。目前不提倡应用刺激性泻剂。常用通便药有: 聚乙二醇4000(福松)、乳果糖、舒立通、康赐尔、甲基纤维素等。5．止泻剂（1)苯乙哌啶：每次2.5～5.Omg，每日3次口服。（2)洛呱丁胺(易蒙停)：适用于排便次数多且难以控制者，排便后口服2mg，每天不超过8mg。（二）纠正内脏感觉异常的药物1．阿洛斯琼 是近年来研究较多的选择性5-HT3受体拮抗剂，临床试验研究显示该药对IBS非便秘型患者具有缓解腹痛及腹部不适、减少排便次数、促进粪便成形的治疗作用。每次lmg，每日2次口服。其他同类药物尚有恩丹西酮及格拉斯琼等。2．替加色罗 作为新的一种5-HT4受体激动剂具有促动力和降低内脏感觉敏感性的双重作用，可用于有明显腹痛的IBS便秘型患者。（三）改善中枢情感的药物1．抗抑郁药 有抑郁精神症状的IBS患者应考虑试用小剂量抗抑郁药物，以帮助改善胃肠道症状。此类药物如阿米替林、氟西汀、帕罗西汀等。2．抗焦虑药 有严重焦虑精神症状的IBS患者，可服用安定等抗焦虑药。（四）胃肠微生态制剂可改善因肠道菌群失调患者的症状。制剂有威特四联活菌片、金双歧片、丽珠肠乐或培菲康片等。

一、临床表现（一）症状IBS是一类异质性疾病，临床表现无特异性。症状反复发作，病程长短不一，其胃肠症状主要是：1. 腹痛腹胀 常排便后缓解。2．排便习惯改变 包括腹泻或便秘，或腹泻便秘交替发作。3．粪便性状异常 稀便、粘液便/硬结便。 临床按主要症状表现分为腹泻为主型（IBS-D）、便秘为主型（IBS-C）、腹泻便秘交替型（IBS-A）。症状持续存在或间歇发作。西方国家以便秘为主型较常见，而我国则以腹泻为主型为多。 （二）体征体格检查常无明显阳性体征，或仅在左下腹扪及条索状乙状结肠，肠鸣音增强等。（三）辅助检查为排除器质性疾病，可酌情考虑选择下列实验室和辅助检查检查:1．血象、血生化、血沉检查 绝大多数患者血常规、血生化正常、血沉正常。2．粪常规、粪隐血试验、粪病原体检查 多数腹泻带有粘液便，培养无致病菌生长，潜血试验阴性，脂肪定量测定正常。3．结肠镜检查 对于IBS症状人群应常规行乙状结肠镜或全结肠镜检查，以排除肿瘤(良、恶性)及炎症等器质性病变。肉眼观察结肠粘膜无异常，活检正常，有时可见肠管蠕动增加或呈痉挛状态，肠管频繁舒缩似眼睑开合，形成“瞬眼征” 。4．胃肠X线检查 胃肠道运动增加，降结肠和乙状结肠呈弥漫性或节段性收缩，部分病人也可表现为结肠袋消失。5．消化道压力测定 IBS患者直肠肛门括约肌静息压力明显高于正常对照人群。气囊扩张法显示下端结肠耐受性下降，表现为高度敏感。6．结肠电图 正常人结肠中3次/分的慢波不到10%，而IBS患者高达40%，有助于IBS的诊断。各类型IBS又有各自的特征性改变。二、诊断标准（一）罗马Ⅱ标准（1999）罗马Ⅱ标准是在先前Manning标准、Kruis标准和罗马Ⅰ标准的基础上，根据流行病学和临床症状学作出的修订，具有较高的敏感性，是当前公认的IBS的国际诊断标准。1．下列症状持续或间歇发作至少3个月 ①腹部疼痛或不适排便后缓解；②或（和）大便次数改变；③或（和）大便性状异常。2．至少在病程的1/4的时间内有下列两种以上异常 ①大便次数改变；②大便性状异常（干结，稀便或水样便）；③排便过程异常（排便困难，便急或排便不尽感）粘液便；④腹部胀气或腹胀感。3．缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 三、诊断与鉴别诊断IBS的诊断主要依赖于症状学标准，同时排除结肠器质性病变和其它可以解释IBS症状的系统性疾病。目前对IBS的诊断尚缺乏满意、理想的金标准，由于IBS病因复杂，发病率高，常与某些器质性病变(如炎症性肠病及癌症等)、功能性胃肠疾病(如功能性消化不良、功能性便秘腹泻等)及精神心理疾病共存。因此，详细采集病史、确定引起“报警”症状和体征的原因及排除共存疾病十分重要。（一）诊断步骤1．通常对青壮年(年龄<50岁)、一般状况良好，具有典型IBS症状者，除粪便常规检查作为必要的检查外，可先予治疗，选择必要的辅助检查。2．对具有下列情况者应首先考虑选择相关的实验室及辅助检查 ①年龄>50岁者；②具有大肠癌家族史者；③伴有“报警”症状及体征者，包括发热、体重下降、黑粪或便血、贫血、腹部包块等。3．随诊 有助于进一步明确诊断和发现隐匿的器质性疾病。（二）鉴别诊断1．以腹痛为主的IBS需和以下疾病鉴别：（1）炎症性肠病：两者均有反复发作的腹痛，腹泻，粘液便，但肠易激综合征患者不伴有全身症状。而炎症性肠病患者往往伴有不同程度的消瘦，贫血等全身症状。内镜检查，炎症性肠病患者结肠有肉芽肿，溃疡，糜烂，出血，甚至息肉等病理性改变。 （2）慢性菌痢：均有不同程度腹泻，腹胀，粘液便，但慢性菌痢有急性菌痢病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，肠易激综合征患者粪便常规及培养均正常。 （3）与肝、胆、胰疾病引起的腹痛鉴别：肝、胆、胰疾病常表现为腹痛，尤其是慢性胆囊炎、胆石症患者，而临床上两种疾病共存的发生率也很高。鉴别主要依靠B超、CT、MRI或胆道造影等影像学检查鉴别。（4）妇科疾病：由于女性IBS患者结肠外表现有下腹部疼痛病史，因此不可忽视全面的妇科检查和盆腔超声鉴别，当然两者也可以并存。（5）其他：还需与泌尿系结石、肠系膜动脉缺血、大肠肿瘤、肠道寄生虫病等疾病鉴别。2.以便秘为主的IBS需和器质性便秘鉴别 如大肠肛门良、恶性肿瘤，慢性炎症引起的肠腔狭窄，先天性巨结肠引起的直肠痉挛狭窄，手术后并发肠粘连，腹腔巨大肿瘤以及某些内分泌疾病如甲状腺功能低下和糖尿病等。3．以腹泻为主的IBS需和以下疾病鉴别：（1）饮食因素引起：乳糖酶缺乏症或过度进食含果糖的食物或饮料。（2）感染性因素引起：细菌性痢疾、寄生虫等。（3）吸收不良引起：小肠疾病、细菌生长过度、肠源性脂肪代谢障碍等。（4）肿瘤：类癌、血管活性肠肽瘤。（5）其他：滥用泻药等。

第一节痔概述痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛充血、曲张所形成的柔软静脉团。痔分为内痔、外痔、和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远端皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床症状和体征主要有大便出血，便后肛门内肿物脱出，脱出物难以回纳，肛门坠胀，肛门瘙痒，肛门分泌物渗出等。西医学中的内痔、外痔、混合痔等可参照本病辨证论治。病因病机风热湿邪侵袭，肝胆脾肾功能失调，均可发为痔。临床表现1、内痔内痔的主要临床表现是出血和脱出，可发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。内痔根据其症状的严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。肛门镜检查见齿线上黏膜隆起，表面色暗红。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行回纳。肛门镜检查见齿线上方有黏膜隆起，表面色暗红。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。肛门镜检查见齿线上方有黏膜隆起，表面多有纤维化。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。2、外痔根据组织的病理特点，外痔分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔四类。其主要临床表现为肛门部有软组织团块，肛门不适，潮湿瘙痒，异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。3、混合痔内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。鉴别诊断1、肛管直肠癌不明原因的贫血、大便混有血液、排便习惯和粪便性状的突然变化、便秘和腹泻交替，腹痛和腹块等，肛管直肠指诊和肛门直肠镜检查可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病；大便潜血试验是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段；以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便潜血试验阳性及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。2、肛裂便时疼痛为主、出血少量、肛裂底部常见赘物。3、直肠脱垂脱出物粉红色货鲜红色、呈环状、有皱襞、质柔软，一般不出血，轻者便后可以缩回，严重时需用手推压才能还纳，有环状黏膜沟，而痔脱垂则是放射状状黏膜沟。4、肛乳头肥大排便时脱出，脱出物表面为移行肛管上皮，常有蒂，表面很少出血。但有肛门部不适，无压痛，可以是一个，也可以是数个。5、直肠息肉排便时脱出，能自行回纳，表面为黏膜。黏膜发炎时呈草莓状，有些有蒂，有些无蒂，常伴有出血症状。儿童直肠息肉可见肛门部或粪便上有血，有一个红色圆形小瘤脱出肛门外。6、血栓外痔位于肛管部突发性肿物，疼痛明显。压按外痔，皮下有硬结，紫蓝色。7、急性直肠炎主要表现为发病急骤，肛门内肿胀灼痛，便意频繁，里急后重，腹痛，粪便中混有血丝和黏液，常伴有发热、食欲不振等全身症状。镜检时可以见到直肠黏膜充血、水肿、糜烂，有点状或片状出血点，表面可有黄色脓苔或点状溃疡。治疗1、内治法（1）风伤肠络证证候：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门骚痒，口咽干燥。舌红，苔黄，脉浮数。治法：清肠疏风，凉血止血方药：槐角丸加减槐角15g枳壳9g当归尾9g黄芩9g黄柏9g侧柏叶9g黄连3g荆芥穗9g防风9g地榆9g常用中成药：化痔丸（2）湿热下注证证候：便血色鲜红、量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水，便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清肠止血方药：脏连丸加减黄连3g黄芩15g生地9g赤芍9g当归9g槐角12g槐花9g地榆炭9g荆芥穗6g阿胶6g常用中成药：痔宁片、麻仁丸软胶囊。（3）脾虚气陷证证候：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡，面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。治法：益气升提方药：补中益气丸加减黄芪9g人参9g白术9g炙甘草6g当归身6g陈皮6g升麻9g柴胡9g常用中成药：补中益气丸（4）气滞血瘀证证候：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗出，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治法：活血消肿方药：止痛如神汤加减当归10g黄柏10g桃仁10g槟榔10g皂角刺10g苍术10g防风10g泽泻10g秦艽6g生大黄（后下）6g常用中成药：痔血胶囊2、外治法（1）熏洗法：是指将药物水煎或开水浸冲后，趁势熏洗，熏后用药液洗涤患部，依靠药力和热力的作用，直接或间接地接触病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而达到活血治痛、收敛消肿的作用。常用五倍子汤、苦参汤、痔疾洗液等。（2）外敷法：将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。常用消痔膏、五倍子散等。（3）塞药法：将药物制成栓剂，塞入肛门内，药物可被直肠黏膜缓慢吸收，具有消肿、止痛、止血等作用。如复方消痔栓。3、手术法手术主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔，需要严格掌握手术适应症，手术适应尽量保护肛垫，保留肛门的功能，以避免术后出血、肛门狭窄等并发症的发生。手术治疗适用于非手术治疗无效且无手术禁忌症者。适应症：内痔已发展至Ⅲ度或Ⅳ度或急性嵌顿痔、坏死性痔、混合痔，以及症状和体征显著的外痔，Ⅱ度内痔伴出血严重者。（1）结扎疗法：结扎疗法是传统治痔的主要疗法。它是用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，阻断了痔核的气血流通，使痔核坏死脱落、创面经修复而愈合的治疗方法、临床上又分为非贯穿结扎和贯穿结扎两种：前者是用血管钳钳夹痔核根部，将粗丝线系于钳下，在逐渐放松血管钳的同时慢慢勒紧丝线以结扎痔核。后者则是用缝针引线穿过痔核根部，再行结扎的方法。结扎法主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔。（2）胶圈套扎疗法：胶圈套扎疗法适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是、Ⅲ度内痔出血伴有脱出者。套杂的部位在齿线上区域，基本原理是通过器械将小型圈套器套入内痔的根部，再用具有弹性的胶圈对痔核根部进行持续渐进地紧缩绞勒，从而使内痔的血供阻断，造成痔核组织缺血、坏死、脱落，创面组织修复愈合，留下一个黏膜疤痕。目前常用的套扎器大体分为牵拉套扎器和吸引套扎器两种：前者先用夹持钳将痔体拉入套扎器套筒内，再把胶圈由套筒内推至痔核根部；后者则是用吸引装置将内痔吸入套扎器套筒内，然后把胶圈由套扎器推至痔核根部。该方法操作简便，疗效良好，治疗比较彻底，患者痛苦小，并发症少，治疗费用相对低廉。少数患者可能出现肛门坠痛、排尿障碍及继发大出血。（3）硬化剂注射疗法：黏膜下肌层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法。它是通过对痔核部位的注射药物，以此即产生一种局部无菌性炎症反应，导致纤维组织形成、一方面可以包绕或限制黏膜下静脉丛，使痔核逐渐萎缩消失，同事纤维组织的瘢痕挛缩又能使痔组织及其周围组织固定在黏膜下肌层，从而达到止血和防止痔核脱垂的目的。该法的优点是近期疗效显著，操作简便，痛苦小，疗效明确，不影响日常生活和工作，主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔便血或轻度内痔脱垂的患者，但有合并感染的患者一般不宜采用硬化剂注射疗法。外痔及妊娠期痔应禁用。（4）枯痔钉疗法：枯痔钉疗法是中医治疗痔疮的传统疗法之一。其作用机理是：①异物刺激炎症反应。枯痔钉作为异物置入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中，可以引起一系列的异物刺激炎症反应，导致血栓形成，促使局部血管闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核萎缩而达到至于效果。②引流和止血作用。枯痔钉的一部分置于肛管黏膜下，一部分留于黏膜外，可以形成疏松的填塞而达到引流和止血的作用，这不但可以防止脓肿形成，同时也有利于枯痔钉的排出。③药物本身的作用。由于药钉在组织中缓慢溶解，所以枯痔的过程也相对缓慢，它所引起的炎症反应不至于过于剧烈，这对组织的修复也相对有利，因而可以避免剧烈的疼痛，防止血管急剧破坏引起的大出血。由于枯痔钉直接作用于痔核，其用量少，操作简便，因此长期以来一直是我国治疗痔疮的传统有效疗法。（5）痔切除法：原则上将痔核完全或部分切除，术中应注意合理保留皮肤桥、黏膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间。常用手术方式：外剥内扎创面开放式手术；创面半开放式手术；创面闭合式手术；外剥内扎加硬化剂注射术；环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。（6）痔上黏膜环切钉合术（PPH）：本手术用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。术后应注意防止出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。（7）多普勒引导下的痔动脉结扎术：本方法利用多普勒专用探头，于齿线上方2~75px探测到痔上方的动脉并直接进行结扎，痔的血液供应被阻断，以此达到缓解症状的目的。适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。4、其他疗法（1）针灸：采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗，可活血消肿止痛。如发生术后尿潴留可采用针刺关元、三阴交、至阴穴，还可用耳压治疗。（2）物理疗法：适应症为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。物理疗法包括激光疗法、冷冻疗法、铜离子电化学疗法、微波热凝疗法和红外线凝固疗法等。主要并发症有出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。转诊原则1、诊断不明，需要进一步到上级医院行肠镜检查者。2、Ⅰ、Ⅱ度痔常规治疗无效或病情加重并发贫血者。3、Ⅲ、Ⅳ度痔需要手术治疗者。4、急性嵌顿痔手法复位失败者。养生与康复1、食疗对痔疮防治有效的保健食品很多，有甲鱼、田螺、泥鳅、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、肉苁蓉、藕、黑木耳、萝卜、无花果、槐花、猪大肠、羊大肠、鳖肉、蜂蜜等。患者可根据不同的季节加以选用。中医认为猪、羊等动物可以肠补肠，有止血、止痛、消肿作用；鳖肉用于痔疮出血日久，气血两虚的患者，有补益气血的功效；赤小豆与当归合煎，可治疗痔疮便血、肿痛；新槐花可以做凉菜、包饺子，具有凉血、止血、消痔的功效，亦可代茶饮；黑芝麻长期服用，具有润肠通便，减轻痔疮出血、脱出的作用；肉苁蓉可用于老年人、病久体虚者和产妇便秘、痔疮脱出、出血等，具有补肾壮阳，润肠通便的功效；胡桃肉可润肠通便补虚，减轻痔疮脱出及便血症状；蜂蜜对痔疮患者可起到补益和润肠通便的作用。2、提肛运动患者自行收缩肛门5秒钟，再舒张5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续5分钟，每日2~3次。3、导引法左下肢足部踏地，右下肢屈膝，两手抱住右膝关节下方犊鼻至足三里部位，然后两手及双上肢用力使右腿膝部尽量向身躯牵拉。稍停片刻后进行调换，右下肢足部踏地，左下肢屈膝，连续操作28次。健康教育1、注意局部卫生，温水坐浴，保持会阴部清洁。2、改变饮食结构，多食蔬菜、瓜果、粗粮，增加膳食纤维的摄入量，避免饮酒或食用辛拿辣物，保证每天有足够的液体摄入量（晨起空腹饮凉水或淡盐开水，可刺激直肠排空），保持大便通畅。避免生冷、不洁食物，防止腹泻；大便干燥患者，可适当服用一些缓泻剂，不使用具有刺激性的食物。3、养成定时排便的良好习惯，不要在排便时看书看报。不要临厕努责，尽可能避免蹲位排便，每次大便时间不要超过五分钟。4、避免久坐、久立、过劳，适当的体育活动是必要的，如工间拳、游泳或体操等，出全身锻炼外，尚须注意局部的功能锻炼，经常做提肛运动。对于年老体弱患者，可长期服用生晒参芦，以补气升提。对于孕妇应尽量避免腹泻、便秘等诱发因素，切忌临厕努挣，预防性软膏外敷，一旦生痔疮，治疗要十分慎重，可坐浴外敷等对症治疗即可，不宜手术治疗。常用西药参考1、草木犀流浸液片（消脱止）每次1~4片，每日3次，口服。用量可根据年龄及症状而增减。2、迈之灵每次1~2片，每日早、晚各1次，饭后口服。病情较重或治疗初期，每次2片，每日2次，饭后口服。适合长期服用，或遵医嘱服用。3、爱脉朗用于痔疮急性发作，前4日每日6片，后3日每日4片，口服，然后每天服用2片维持之至症状消失为止。4、静可福用于急性痔发作治疗，每日2次，每次2粒，连服7日，餐时服用。5、复方角菜酸酯栓（太宁栓）每粒重3.4g，每日1~2粒，经直肠给药。6、美辛唑酮栓（痔疮宁栓）每粒重2g，每日1次，每次1粒，临睡前或大便后塞入肛门。7、太宁乳膏每支20g，每日2次，早晚各1次，每次用药3~4g，肛管内给药。

肛痈是肛管直肠周围间隙发生的急慢性感染而形成的脓肿。多发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称①肛门皮下脓肿②坐骨直肠间隙脓肿③骨盆直肠间隙脓肿④直肠后间隙脓肿⑤直肠粘膜下脓肿中西学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。①多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门。②肛门破溃染毒，至经络阻塞，气血凝滞而成。③因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。西医学认为本病系由于肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。三、诊断1.临床表现发病男性多于女性，尤以青壮年为多。主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块。伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐。全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅。局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻。本病约5-7天成脓，若成脓数月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑为结核性脓肿。（1）肛门皮下脓肿发生于肛门周围的皮下组织.局部红肿热痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。（2）坐骨直肠间隙脓肿发生于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部位不适或微痛.逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼热或跳痛，在排便、咳嗽。行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊患侧饱满，有明显的压痛和波动感。（3）骨盆直肠间隙脓肿位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐.局部症状不明显，有时仅感直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。（4）直肠后间隙脓肿症状与骨盆直肠间隙脓肿相同.但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。2.实验室和其他辅助检查（1）血常规：WBC及N可有不同程度的增加。（2）超声波检查：有助于了解肛痈的大小、位置及于肛门括约肌和肛提肌的关系。四、鉴别诊断1.肛周毛囊炎、疖肿病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛漏。2.骶骨前畸胎瘤继发感染有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在的钙化阴影、骨质、牙齿。3.骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。X线检查可见骨质改变。五、治疗肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。1.辨证论治（1）内治①热毒蕴结证证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧。伴有恶寒、发热、便秘，溲赤；肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热；舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热之象，如舌苔黄腻、脉滑数等，可合用萆薢渗湿汤。②火毒炽盛证证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐；伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。③阴虚毒恋证证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛；伴有午后潮热，心烦口干，盗汗；舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热，祛湿解毒。方药：青蒿鳖甲汤和三妙丸加减。肺虚者，加沙参、麦冬；脾虚者，加白术、山药、扁豆；肾虚者，加龟板、玄参、生地改熟地。（2）外治①初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲合膏或阳和解凝膏外敷。②成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。③溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处理。2.其他疗法（1）手术①脓肿一次性切开法适应证：浅部脓肿操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部消毒，与脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。②一次切开挂线法适应证：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。操作方法：在腰俞麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处（或穿刺抽脓指示部位）作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。然后用球头探针自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉入切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。③分次手术适应证：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。操作方法：切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或发射状，须有足够长度，用红油膏纱条引流，以保持引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限或全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。（2）术后处理酌情应用清热解毒、托里排毒的中药或抗生素以及缓泻剂。术后每次便后用苦参汤或1:5000高锰酸钾液坐浴。挂线一般约10天自行脱落，10天后未脱落者可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后可愈合。各种方式的手术后需注意有无高热、寒战等，如有则应及时处理。（3）手术中的注意事项①定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流②切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免括约肌损伤。③引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。④预防肛漏形成：术中如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防止肛漏形成。⑤术中如确实找不到内口，必应勉强行一次性根治术，可做切开引流。六、预防与调护1.保持大便通畅，注意肛门清洁。2.积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、直肠炎、内外痔等。3.患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。

肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。本病好发于发于青壮年，女性多于男性，肛裂的部位一般在肛门前后侧正中位，尤以后为多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。【病因病机】《医宗金鉴》说“肛门围绕，折纹破裂，便结者，或燥也。”阴虚津乏或热结肠造而至大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。西医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。【诊断】1.临床表现（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。（2）出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。（3）便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。2.查体就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭行溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指诊时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。3.分类（1）早期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。（2）陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，造成创口引流不畅，于是边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深较大的溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的病理改变是陈旧性肛裂的特征。【鉴别诊断】1.结核性溃疡溃疡面可见干酪样坏死物，底不平，色灰，呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。2.肛门皲裂多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口位多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少。不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。3.梅毒性溃疡患者多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。【治疗】早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中，应注意防止便秘，解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使肛裂愈合。1.辨证论治（1）内治①血热肠燥证证候：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，裂口色红；腹部胀满，溲黄；舌偏红，脉弦数。治法：清热润肠通便。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。②阴虚津亏证证候：大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清热润肠。方药：润肠汤。③气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。（2）外治①早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口，每天1~2次。每天便后以1:5000高锰酸钾液坐浴，也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。②陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2~3天腐脱后，改用生肌白玉膏、生肌散收口。或用5%石炭酸甘油涂擦患处后，再用75%乙醇擦去。另外，可选用封闭疗法，于长强穴用0.5%~1%普鲁卡因5~10ml作扇形注射，隔天1次，5天为1个疗程；亦可于裂口基底部注入长效止痛液（亚甲蓝0.2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至100ml，过滤消毒）3~5ml，每周1次。2.其他疗法陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑用手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。（1）扩肛法适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。操作方法：取截石位或侧卧位，在腰俞麻醉下，术者带橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3~4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放而引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。术后每天便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。（2）切开疗法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒、麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大肛乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，形成顶小底大的“V”字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。（3）肛裂侧切术适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。操作方法：侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门一侧距肛缘37.5px处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用两把血管钳夹住括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。（4）纵切横缝法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者操作方法：在腰俞麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛管正中线作一纵切口，上至齿线上12.5px，下至肛缘外12.5px，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、椎皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，是纵切口变成横缝合，一般缝合3~4针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。（5）术后处理进流质饮食或软食2天，控制大便1~2天。便后用1:5000高锰酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，5~7天拆线。【预防与调护】1.养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2.饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。3.注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。

肠息肉的分类 按组织学表现和病理性质分类: (1)新生物：管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛除腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物，极易发生癌变。 (2)错构瘤：这类肿瘤是正常组织的异常混合，一种或数种组织过度生长的肿瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变,但息肉病则多会恶变。 (3)炎性息肉：即假息肉,由肠黏膜溃疡而引起。常见的有:慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息内病，属正常淋巴组织,与癌变无关。 (4)增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直肠和结肠黏膜上的会毛蒂小结节，可单个孤立，也可多发。颜色与周围黏膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。 (5)综合征类：该类病在肠胃内有息肉，在胃肠道外有特殊表现。

养成良好的排便习惯，包括: 1.定时排便，有两层意思:①每天在相对固定的时间排便（一般人们有两个时间段容易产生排便的感觉，一是起床后，由于地球引力的作用，容易发生排便；二是吃饭后，由于迷走神经兴奋，消化功能开启，胃肠蠕动增加，这时候也相对容易发生排便）；②每次排便时间不超过10分钟，有数据表明，正常成年人排便时间是7-11分钟，时间长了便意会逐渐减少，不利于排便。 2.饮食合理。这里面也有两层意思:①饮食的结构，需要荤素搭配，不可偏食；②饮食的量要充足，这样才能产生足够重量和体积的粪便，这是发生排便的条件之一。 3.适度饮水。一般，对于便秘的人，要求每天喝3L水（不是茶、咖啡等饮料），一般人不是很容易做到，尽量吧。 4.适当运动。每天要保证一定的运动量，如果没办法运动，最起码要顺时针揉揉肚子。 5.局部功能锻炼。可以做做收缩肛门的运动（翕周），可以循序渐进的做，不必强求多。 6.作息规律。不建议熬夜。 7.舒缓情绪。尽量避免情绪的大起大落。 8.必要时可以辅以润肠通便、促进胃肠蠕动、增加粪便体积等等通便药（利那渃肽是一种新型治疗IBD-C的药物，就是贵，可以考虑一试）

中医病因：中医认为肛周湿疹多因风、湿、热邪留滞肌肤，或饮食伤脾，脾为湿困，运化失司，或血虚生风化燥，肌肤失养所致。【西医病因病理】肛门湿疹是一种变态反应性疾病，其原因虽不确定，但与下列因素有关： 1．变态反应 其诱因有：①摄取了致敏的食物(鱼、虾、蟹、蛋等)或致敏性药物；②局部病变的刺激，如痔、肛裂、脱肛、肛管上皮缺损、肛门失禁等；⑥患者自身的组织蛋白在其体内或体表经过—种复杂过程，使患者皮肤发生自体敏感作用；⑨湿、热．月光、丝织品、毛织品、外用药物的刺激；⑥刺激性食物，如葱、蒜、酒等辛辣性食物的刺激。 2．精神情绪障碍 常见的如过度劳累、紧张、忧郁、失眠等神经精神性疾病。3．其他 营养失调、消化不良、胃肠疾病、内分泌失调、肠道寄生虫、肝肾功能不全等均可诱发本病。【临床表现】按其病程和皮损情况分为急性、亚急性、慢性三种。1．急性湿疹 发病急，起初可见肛门部皮肤发热，潮红、肿胀，面积可大可小，形态多种多样。一般界限不清，可逐渐向健康皮肤蔓延，称为红斑性湿疹；随着病程的发展，在潮红或其周围健康的皮肤上，可出现散在或密集的米粒大小的丘疹，数量多少不定，称为丘疹样湿疹；若炎症继续发展，则丘疹充满桨液，变为疱疹或水疱，称为水疱性湿疹；水疱感染后，其内形成脓疱，称为脓疱性湿疹；经过搔抓，脓疱或水疱破裂后，则存浆汁和脓液流出，出现潮湿和糜烂，称为糜烂性湿疹；当渗出液干燥后，形成粘着的痂皮，称为结痂性湿疹；经治疗后，各型湿疹的炎症现象逐渐减轻，受累的皮肤覆以白色细微的糠粃状脱屑，称为鳞屑性湿疹。2．亚急性湿疹 急性湿疹在其演变的过程中或治疗不当，拖延时间长，各种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑，结痂等，称之为亚急性期。3．慢性湿疹 急性亚急性湿疹日久不愈，可以转化为慢性湿疹。其特征为水肿及炎症减轻，干燥、呈棕红色成带灰色，浸润及变厚更为明显。【[诊断与鉴别诊断]】该疾病主要依据上述各型皮损的特点和病程发展变化等来诊断。肛门湿疹主要与下列疾病相鉴别：1.肛周派杰氏病 好发于老年人。临床表现为：①起病慢，病史长，出现症状到确诊平均4年左右。②肛周顽固性瘙痒为最初的常见症状，局部用皮质类固醇药物不能缓解。③病变起初为肛周丘疹或鳞屑状红斑，逐渐扩展为浸润斑，肛周潮红，类似湿疹，以后形成溃疡，边缘高起，界限清楚，表面有粘腻黄色渗液，后结黄痂，溃疡长期不愈，有灼痛感。④若累及肛管黏膜，多伴发直肠癌；累及尿道或宫颈，易发生尿道癌或宫颈癌。凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇不能缓解，应高度怀疑本病。有下列表现应引起注意：①肛周溃疡长期不愈，并排除其他疾病可能。②有肛周损害伴有直肠癌、尿道癌或官颈癌的表现。组织学检查是确诊的唯一方法。2．表浅真菌感染 股癣蔓延至肛周，其皮损类似本病，类固醇不能缓解症状，但抗真菌药物治疗有效，刮屑镜检可见菌丝或孢子。3．肛周Bowen病 为肛周表皮内鳞状细胞癌，组织学检查可鉴别。【治疗】 （一）一般治疗 了解患者的全身情况、生活习惯、生活环境、职业特点、既往病史、过敏状态等，尽量避免可疑的过敏源，并避免再刺激。（二）中医中药治疗1．湿热浸淫证候：肛周皮肤潮红、水疱、糜烂、流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，可伴胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。本型相当于急性湿疹。治则：清热利湿，凉血疏风。方药：萆薢胜湿汤加减。常用药：萆薢10g、黄柏10g、牡丹皮10g、泽泻10g、生薏苡仁10g、苦参10g、龙胆草10g、黄芩10g、茯苓10g、苍术10g、生甘草6克。2．脾虚湿盛证候：本型相当于亚急性湿疹，症见皮损色暗或淡红，水疱不多，但滋水淋漓，常伴有胃纳不香，面色萎黄，便溏尿少，苔白腻，脉滑。治则：健脾燥湿，养血润肤。方药：除湿胃苓汤加减。常用药：苍术12g、白术12g、陈皮10g、猪苓10g、徐长卿20g、泽泻10g、车前草15g、薏苡仁10g、生甘草6g。3．血虚风燥证候：本型相当于慢性湿疹，症见皮损肥厚，角化皲裂，或有抓痕血痂，反复发作，经久不愈，常伴有形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细。治则：养血疏风，除湿润燥。例方：四物消风散加减。常用药：生地黄15g、白芍15g、当归10g、丹参20g、鸡血藤15g、白鲜皮10g、地肤子10g、萆薢10g、茯苓10g、生甘草6g。（三）止痒剂和抗组织胺药物的应用 静脉注射10％葡萄糖酸钙，每次10ml，每日1次，严重者可加地塞米松5mg。口服盐酸苯海拉明、扑尔敏、斯特林、异丙嗪等有助于止痒，加服安定等镇静类药物，有助于增加疗效。（四）局部用药 1．急性期 可用5％醋酸铝溶液、3％硼酸、1：8000高锰酸钾，野菊花煎剂湿热敷。湿热敷后，再用炉甘石洗剂干燥收湿。 2．亚急性期 可用硼酸氧化锌软膏、氧化锌油、考的松软膏、肤轻松软膏或撒布滑石粉等。 3．慢性期 可用2～10％硫磺煤焦油软膏，考的松软膏等。此外，可用中药青黄散粉末，患处湿者则干搽，干者用香油调搽。

【病因病理】神经性皮炎是一种神经功能障碍性的慢性皮肤病，好发于颈、肘、腘窝等处。弥散型者好发于头部、四肢、肩、腰等部位，故肛门周围的神经性皮炎并不多见。本病与精神过度兴奋、抑郁或神经衰弱有关，由大脑皮质功能的紊乱造成。【临床表现】肛门周围皮肤(前达会阴，后至尾骶)的阵发性瘙痒，夜间可加重，时好时坏，反复交替发作。一般发作时，多与精神情绪有关。冬季可略缓解，夏季加重。局部病变可见丘疹融合成片，皮肤肥厚．皮沟皮脊清楚，边缘明显，呈苔藓化改变，表面有糠皮样鳞屑。【诊断与鉴别】根据临床表现一般不难诊断，但需和以下疾病相鉴别。1. 慢性湿疹 常有急性湿疹发作史，损害有显著浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮；苔癣样病变不多见或不突出。2. 扁平苔癣 损害为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽，做活体组织病理检查，有诊断价值。【治疗】中医以活血散风止痒，养血润肤为主，可用荆芥汤、除湿丸及全虫方等；此外还可应用埋针、梅花针及腕踝针疗法。西医治疗多采用精神疗法，包括镇静、避免忧虑，保持精神愉快等。局部可用抗组织胺药物及激素类药物对症治疗或1％普鲁卡因5～10m1局部封闭，每周1次。